Arten und Grundbestimmungen

Gruppenkrankenversicherungen stehen Arbeitgebern, Kreditgenossenschaften, Handels- und Berufsverbänden sowie Gewerkschaften zur Verfügung. Der Nachweis der Deckung erfolgt durch einen Rahmenvertrag mit der Gruppe als Policeninhaber ohne individuelle Versicherung oder die Notwendigkeit, Belege für Versicherbarkeit vorzulegen.
Traditionelle Entschädigungspläne
Diese Vereinbarungen erstatten dem Patienten die Behandlungskosten für eine Krankheit oder Verletzung.
Group Medical Medical Expense - Krankenhaus-, Operations- und Arztkosten.
Gruppe Major Medical - diese Regelungen werden als umfassender medizinischer Großplan oder neben einem Gruppenplan angeboten. Diese letztere Einrichtung wird als ergänzender medizinischer Hauptplan bezeichnet. Beide Arten von Plänen haben eine absetzbare Anforderung. Gruppenvereinbarungen haben höhere Leistungsobergrenzen und niedrigere Prämien.
Zwei weitere Funktionen sind einzigartig in der großen medizinischen Gruppe:

  • Koordination der Leistungsbereitstellung (COB) - Die COB ist einzigartig für die Gruppengesundheitspläne und versucht, Doppelzahlungen von Leistungszahlungen zu vermeiden, wenn eine Person unter mehr als einem Plan versichert ist. Gesamtansprüche, die den Patienten betreffen, dürfen die zulässigen Gesamtkosten nicht überschreiten. Die Bestimmung legt fest, welcher Plan primär ist. Sobald dieser Plan den vollen Betrag ausgezahlt hat, kann der Versicherte eine Forderung an den sekundären Anbieter für alle verbleibenden Leistungen einreichen.
  • Mutterschaftsleistungen - im Gegensatz zu individuellen Gesundheitsplänen nicht ausgeschlossen werden.

Managed Care-Pläne - Diese Pläne gelten als Dienstanbieter und bieten Abonnenten, die eine Prämie zahlen, Vorteile. Die Serviceorganisation (der Managed Care Plan) bezahlt direkt den Pflegedienst, mit dem sie eine Vereinbarung über die medizinische Versorgung getroffen hat.

  • Health Maintenance Organization (HMO) - eine Art Managed-Care-Organisation, die im Austausch gegen die Mitgliedsbeiträge umfassende Gesundheitsdienste anbietet. Dies sind viele, von der Krankenhausversorgung bis zu Arztterminen. HMOs betonen die vorbeugende Pflege. Es gibt zwei grundlegende Varianten auf der HMO.
    - Open-Panel: Der Teilnehmer hat Zugang zu einem Arzt-Netzwerk. Diese Ärzte arbeiten in ihren eigenen privaten Büros.
    - Closed-Panel: Ärzte, die Angestellte der HMO sind, bieten Dienstleistungen an und arbeiten in den Einrichtungen der HMO.
  • Preferred Provider Organization (PPO) - eine Sammlung von Gesundheitsdienstleistern (Ärzten, Krankenhäusern, Kliniken) bietet bestimmte Gruppen zu festgelegten Preisen an. Die Gruppe verweist ihre Mitglieder auf die PPO-Anbieter für die Gesundheitsversorgung. Im Gegensatz zu einer HMO arbeitet ein PPO auf einer Gebühr-für-Service-Basis und nicht auf einer Prepaid-Basis. Die Anbieter des PPO sind in privater Praxis und haben ihre Gebühren mit der Gruppe vorverhandelt, die sich für die Nutzung des PPO entscheidet.
  • Point-of-Service (POS) - Ein Point-of-Service-Plan kombiniert Merkmale sowohl einer Organisation für die Instandhaltung als auch einer bevorzugten Anbieterorganisation.Die Teilnehmer müssen einen Hausarzt (PCP) innerhalb ihres Netzwerks benennen, können aber für Dienstleistungen aus dem Netzwerk gehen, wobei letztere viel mehr kosten.


Einkommenssteuer-Implikation Arbeitgeber können Gruppen-Gesundheitsvorsorgeprämien abziehen. Personen enthalten keine Arbeitgeberbeiträge als Einkommen.
Einzelpersonen können nicht erstattete medizinische Kosten in dem Umfang abziehen, in dem sie 7,5% des bereinigten Bruttoeinkommens übersteigen. Einzelne Beiträge zu einem medizinischen Gruppenplan gelten als qualifizierende medizinische Kosten.